פוטותרפיה ואור אולטרה סגול: מושגי ליבה ויישומים קליניים
א. יסודות
1. מהו אור?
טבע כפול: גל אלקטרומגנטי + זרם חלקיקים (פוטון).
תכונות גל: אורך גל, תדירות, השתקפות, שבירה
תכונות החלקיקים: קוונטות אנרגיה בדידות, אפקט פוטואלקטרי, לחץ קרינה
מנגנון יצירה: אטומים/מולקולות במצב נרגש → מצב קרקע → משחררים עודפי אנרגיה כפוטונים + גלים אלקטרומגנטיים → זוהר
מכשירים לדוגמה: אור טיפול באור אדום (לייזר/LED ברמה-נמוכה, 630–680 ננומטר) לגירוי ביולוגי-לא-תרמי
2. מהי פוטותרפיה?
פיזיותרפיה תוך שימוש באנרגיית הקרינה של האור למטרות טיפול או קוסמטיקה
כולל: פוטותרפיה באינפרא אדום, אור נראה, אולטרה סגול (UV), אור טיפול באור אדום, פוטוכימותרפיה (למשל, PUVA)
מטרה: למקסם את ההשפעות המועילות (עיקור, תיקון רקמות, אפנון אנטי-דלקתי) תוך מזעור תגובות שליליות
II. קרני אולטרה סגול: "הכלי" המרכזי של פוטותרפיה סיווג קרינת UV (איור 1-1)
|
לְהִתְאַגֵד |
אֹרֶך גַל |
חדירת אטמוספירה |
רלוונטיות קלינית |
|---|---|---|---|
|
UVC (גל-קצר) |
180-280 ננומטר |
חסום על ידי אוזון → חשיפה משטח זניח |
בשימוש נדיר (מנורות קוטל חיידקים בלבד) |
|
UVB (אמצע-גל) |
280-320 ננומטר |
<10% of sunlight |
רצועת ליבה לפסוריאזיס וויטיליגו |
|
UVA (גל-ארוך) |
320-400 ננומטר |
~90% מאור השמש |
משמש ב-PUVA (עם psoralen); פוטותרפיה אינפרא אדום משולב לעתים קרובות להשפעות רקמות עמוקות יותר |
השפעות "חרב פיפיות- של UV על העור
|
השפעות מועילות |
השפעות שליליות |
|---|---|
|
→ סינתזה של ויטמין D |
→ אריתמה (כוויות שמש) |
|
← שיפור זרימת הדם וריפוי פצעים |
← היפרפיגמנטציה |
|
→ פעולה קוטל חיידקים |
← צילום |
|
→ שיכוך כאבים |
← תגובות פוטוטוקסיות |
|
→ ↑ ייצור מלנין |
← סיכון לסרטן העור (במיוחד PUVA) |
|
← בקרת קרטינוציטים (פסוריאזיס) |
הערה: טיפול באור אדום לעור (630-660 ננומטר) משלים את ה-UV על ידי הפחתת דלקת והאצת ריפוי ללא סיכון לנזק ל-DNA.
III. מקורות אור UV בפוטותרפיה
סיווג לפי ספקטרום ורוחב פס
|
סוּג |
ספֵּקטרוּם |
תכונות מפתח |
|---|---|---|
|
BB-UVB |
רחב (280–320 ננומטר) |
מבוגר יותר, פחות סלקטיבי |
|
שים לב-UVB |
311 ± 3 ננומטר |
>85% אנרגיה ב-311 ננומטר; בטוח יותר |
|
UVA1 |
340-400 ננומטר (שיא 365 ננומטר) |
לסקלרודרמה, אקזמה |
סיווג לפי טכנולוגיה (איורים 1-2 ו-1-3)
|
מָקוֹר |
תֵאוּר |
סטָטוּס |
|---|---|---|
|
מנורות פלורסנט |
מקור ה-UV הנפוץ ביותר |
תֶקֶן |
|
מערכי LED |
נייד, יציב, מדויק |
המתעוררים - מפעילים גם לוחות טיפול באור אדום בגוף מלא |
|
Excimer (308 ננומטר) |
ממוקד,-בעוצמה גבוהה |
נגעים מוקדיים |
IV. להקות פוטותרפיה קליניות מפתח1. Narrow-Band UVB (NB-UVB) – תקן זהב
1. שיא: 311 ± 3 ננומטר
Energy: >85% ב-311 ננומטר;<0.1% <290 nm
אינדיקציות: פסוריאזיס, ויטיליגו, אטופיק דרמטיטיס
התקנים: תא-מלא, כף יד (איור 1-4)
"311"=NB-קיצור UVB
2. 308 ננומטר Excimer – דיוק ממוקד
מקור: מנורת אקסימר/לייזר
שיא: 308 ננומטר
הכי מתאים ל: ויטיליגו מקומי, פסוריאזיס פלמופלנטר
יתרון: חוסך עור בריא
"308"=UVB ממוקד
טבלת סיכום: שיטות פוטותרפיה
|
אָפְנוּת |
אֹרֶך גַל |
סוג מכשיר |
הטוב ביותר עבור |
בְּטִיחוּת |
|---|---|---|---|---|
|
שים לב-UVB |
311 ± 3 ננומטר |
בקתה / כף יד |
פסוריאזיס נרחב, ויטיליגו |
אריתמה נמוכה |
|
308 ננומטר אקסימר |
308 ננומטר |
ממוקד |
נגעים מוקדיים |
מינון מקומי גבוה |
|
PUVA |
UVA + Psoralen |
הגוף המלא- |
פסוריאזיס חמור |
↑ סיכון לסרטן |
|
טיפול באור אדום בגוף מלא |
630-680 ננומטר |
פאנל LED |
כאב, דלקת, טיפול באור אדום להצערת העור |
לא-מייננן, בטוח |
טייק אווי מפתח:
NB-UVB (311 ננומטר) נשאר קו ראשון- עבור פסוריאזיס/וויטיליגו. טיפול באור אדום בגוף מלא ופוטותרפיה באינפרא אדום מרחיבים את הספקטרום לשיטות לא-UV, לא-מייננות לדלקת, כאב וטיפול קוסמטי באור אדום ליישומי עור.
איורים שהתייחסו אליהם:
איור 1-1: ספקטרום UV
איור 1-2: תא UVB פלורסנט
איור 1-3: אב טיפוס של פאנל אור לטיפול באור אדום LED
איור 1-4: סכימת טיפול NB-UVB
