פוטותרפיה ופוטותרפיה ביתית עבור ויטיליגו 4
94. אילו תרופות מקומיות משולבות לעתים קרובות עם פוטותרפיה?
תשובה: פוטותרפיה לוויטיליגו, כוללפוטותרפיה UVB, ניתן לשלב עם מגוון רחב של תרופות מקומיות, כגון משחות גלוקוקורטיקואידים (דקסמתזון, בטמתזון, הלומטזון, משחות פלוטיקזון וכו'), מעכבי קלציניורין (קרמי טקרולימוס, פימקרולימוס), תרופות רגישות לפוטו-ויטמין בריכוז-נמוכות, נגזרות D₃ (קלציפוטריול, משחות טקלציטול). זיווגים אלה משפרים את התוצאות כאשראור טיפול באור כחולמשמש כמכשיר משלים לבית במקרים נבחרים.
95. מהו רצף התזמון בשילוב פוטותרפיה עם תרופות מקומיות?
תשובה: תרופות המכילות ג'לי נפט או לנולין יכולות להגביר את עובי שכבת העור החיצונית ולעכב את ספיגת הקרניים האולטרה סגולות. בדרך כלל מומלץ לא למרוח כל תרופות, קוסמטיקה או מוצרי טיפוח תוך 4 שעות לפני פוטותרפיה [7,8], כדי להימנע מהשפעה על חדירת קרניים אולטרה סגולות, במיוחד בטיפול באור UVBפרוטוקולים. כמה שמנים מינרליים מקצועיים יכולים לשמש כדי לקדם חדירה קלה תוך מתן השפעות לחות והזנה- לעור. ניתן ליישם תרופות מקומיות לאחר פוטותרפיה; עם זאת, כמה מומחים מציעים שאין למרוח משחות עם גירוי פוטנציאלי בעור, כגון קלציפוטריול ומשחות חומצה רטינואית, מיד לאחרטיפול באור בהירמפגשים, ומומלץ מרווח של שעתיים.
96. האם ניתן לשלב פוטותרפיה ביתית עם חומרי רגישות נקודתיים כגון תמיסת קליזיראן?
תשובה: השילוב של השניים אינו מומלץ. מדריך ההוראות לתמיסת תרכובת kaliziran מציעה חשיפה לשמש לאחר השימוש להשגת השפעות טיפוליות, בעוד שהספקטרום של פוטותרפיה אולטרה סגול ביתית הוא בעיקר NB-UVB (אולטרה סגול בפס צר B), השונה מהספקטרום של השמש ומתאים יותר עםפוטותרפיה UVB. אם רופא רשם תמיסת קליזירן מורכבת והמטופל גם עובר פוטותרפיה ביתית באולטרה סגול, מומלץ להשתמש בשניים לסירוגין-כלומר, אין להשתמש בתמיסת קליזירן מורכבת ביום הפוטותרפיה. בתרחישים נלווים נדירים, אאור טיפול באור כחולניתן לשקול בנפרד לתמיכה אנטי-דלקתית.
אילו תרופות דרך הפה משולבות לרוב עם פוטותרפיה? מהי היעילות?
תשובה: ויטיליגו מתקדם מצריך לעתים קרובות שילוב עם-מינון נמוך של גלוקוקורטיקואידים דרך הפה כדי לשלוט במהירות בהתקדמות המחלה, במיוחד כאשר משולבים עםטיפול באור UVB. עבור חולים מבוגרים עם ויטיליגו פרוגרסיבי, ניתן ליטול פרדניזון במינון של 0.3 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום (0.3 מ"ג/(ק"ג·ד)) למשך 1 עד 3 חודשים; להפסיק את השימוש אם לא נצפתה השפעה. לאחר הפסקת השלב המתקדם, הפחיתו את המינון ב-5 מ"ג כל שבועיים עד 4 שבועות עד הגעה ל-5 מ"ג כל יומיים, ושמרו על מינון זה למשך 3 עד 6 חודשים. לפני הטיפול ובמהלך הטיפול התרופתי, יש לערוך בדיקות כגון שגרת דם, תפקודי כבד וכליות, גלוקוז בדם ולחץ דם כדי לנטר באופן דינמי תגובות שליליות של תרופות.
האם ניתן לשלב פוטותרפיה עם השתלת תאים, השתלת עור או השתלת שיער?
תשובה: כן. שילוב פוטותרפיה עם השתלת אפידרמיס יכול לשפר את אחוזי ההצלחה של ההשתלה. מחקרים [11] הראו ששילוב של השתלת אפידרמיס עם פוטותרפיה (כולל 308 ננומטר ו-311 ננומטר) עבור ויטיליגו יציב מקומי יעיל יותר מאשר השתלת אפידרמיס לבד, עםטיפול באור בהירמדי פעם שכבות בפוסט-הליך לריפוי משופר. יש לציין כי בעת שילוב ניתוח עם פוטותרפיה, יש לשלוט במינון הפוטותרפיה כדי להפחית את התרחשותן של תגובות שליליות.
אם פוטותרפיה אינה יעילה לוויטיליגו בכפות הידיים והרגליים, אילו אפשרויות טיפול משולבות קיימות?
תשובה: נגעי עור בכפות הידיים והרגליים מסווגים כוויטיליגו עקשן, והפוטותרפיה הקלינית היא בדרך כלל גרועה. בין אם משתמשים בפוטותרפיה ביתית או בפוטותרפיה מבוססת-בית חולים, תחום זה מאתגר מאוד לטיפול. ניתן לנסות גישות משולבות כגון תרופות מקומיות ולייזר חלקי; אם אלה עדיין לא יעילים, השתלת אפידרמיס בשילוב עםפוטותרפיה UVBניתן לשקול.
אילו אפשרויות טיפול משולבות זמינות אם פוטותרפיה לבדה אינה יעילה עבור ויטיליגו סגמנטלי?
תשובה: לוויטיליגו מקטע יש תהליך החלמה איטי, ולכן מומלץ לחולים להתמיד בפוטותרפיה. אם פוטותרפיה אינה יעילה, ניתן לאמץ משטרים משולבים כגון פוטותרפיה עם תרופות מקומיות, פוטותרפיה עם נוגדי חמצון או ניתוח עם פוטותרפיה. עבור תרופות מקומיות, ניתן להשתמש בגלוקוקורטיקואידים חזקים, מעכבי קלציניורין או נגזרות של ויטמין D₃-או לבד או בשילוב של שני סוגים לסירוגין. עבור ויטיליגו יציב, ניתן לשלב גם טיפולים כירורגיים כגון השתלת רקמות או השתלת תאים, עםטיפול באור UVBמשמש כמרכיב ליבה.
101. האם שילוב עם תרופות אחרות הכרחי לפוטותרפיה במהלך השלב המתקדם של ויטיליגו?
תשובה: כן, פוטותרפיה לוויטיליגו פרוגרסיבית דורשת שילוב עם תרופות. יתרה מכך, עבור ויטיליגו המתקדם במהירות, מומלץ לייצב את המחלה באמצעות טיפול תרופתי לפני התחלת פוטותרפיה. שילובים נפוצים כוללים גלוקוקורטיקואידים מערכתיים, אימונומודולטורים ונוגדי חמצון (לשימוש מערכתי), כמו גם גלוקוקורטיקואידים מקומיים, מעכבי קלציניורין ונגזרות של ויטמין D₃ (לשימוש מקומי) [12]. אאור טיפול באור כחולעשוי לספק יתרונות אנטי דלקתיים נלווים- בשלבי ייצוב מוקדמים.
102. אם רוב נגעי הוויטיליגו מתאמנים לאחר פוטותרפיה, אך נותרו מספר נגעים שיוריים ללא שיפור, מה צריך לעשות?
תשובה: רוב נגעי הוויטיליגו מראים פיגמנטציה טובה לאחר פוטותרפיה, אך חלק מהנגעים-כגון אלו שנמצאים במרווחים קטנים או בידיים וברגליים-מגיבים לאט. עבור אלה, ניתן להשתמש בשילוב של לייזר חלקי ומתן תרופות לטיפול, לעתים קרובות לאחר מכןטיפול באור בהירכדי לייעל את תגובת השטח השיורי.
103. האם תרופות הנלקחות באופן קבוע על ידי חולים עם מחלות בסיסיות יכולות להשפיע על יעילות הפוטותרפיה?
תשובה: תרופות מסוימות יכולות להשפיע על יעילות הפוטותרפיה. לדוגמה, לתרופות נפוצות להורדת לחץ דם כמו הידרוכלורותיאזיד ופנותיאזינים יש תכונות רגישות לאור. לחולים הנוטלים תרופות אלו יש סיכון גבוה יותר לכוויות כאשר הם מקבלים פוטותרפיה במינון הקונבנציונלי, כולל במהלךפוטותרפיה UVB. לכן, על המטופלים לתקשר באופן מלא עם הרופאים לפני פוטותרפיה, לרבות לחשוף את המחלות הבסיסיות שלהם ואת התרופות שהם נוטלים. בנוסף, אם יש שינויים כלשהם בטיפול התרופתי במהלך פוטותרפיה, על המטופלים להתייעץ עם רופא בהקדם כדי להתאים את תכנית הטיפול/פוטותרפיה לפי הצורך.
מה קורה אם מינון הפוטותרפיה הבודד או תדירות הטיפול מוגדלים בצורה מוגזמת?
תשובה: המינונים והתדירות המומלצים כיום בפוטותרפיה מבוססים על נתונים מקיפים ממספר מחקרים קליניים מקומיים ובינלאומיים. הגדלת מינון בודד או תדירות מוגזמת לא רק לא מצליחה לשפר את היעילות אלא גם מגבירה את הסיכון לכוויות, במיוחד בטיפול באור UVBמשטרים. ברגע שמתרחשות כוויות, יש להשעות את הטיפול בפוטותרפיה, דבר המעכב את תהליך הטיפול; במקרים חמורים, זה עלול לעורר את תופעת קובנר ולהחמיר את המצב. בנוסף,-חשיפה מופרזת לאולטרה סגול לטווח ארוך עלולה לגרום להזדקנות צילום.
כיצד להתמודד עם אריתמה כואבת, בצקת או אפילו שלפוחיות על העור לאחר פוטותרפיה?
תשובה: הופעת אריתמה כואבת, בצקת או שלפוחיות לאחר פוטותרפיה מעידה על כך שהמינון הפוטותרפי גבוה מדי. יש להפסיק פוטותרפיה מיד; ניתן לחדש את זה רק לאחר שהאריתמה והבצקת פחתו לחלוטין, ויש להפחית את המינון ב-20% עד 50% בהשוואה למינון הקודם. זה חיוני בפרוטוקולים הקשוריםטיפול באור בהירכדי למנוע הסלמה.
כיצד למנוע התפשטות של נגעי ויטיליגו במהלך תקופת ההחלמה לאחר כוויות פוטותרפיה-?
תשובה: במהלך תקופת ההחלמה של כוויות פוטותרפיה-יש להשעות פוטותרפיה ושימוש בתרופות מקומיות נגד-ויטיליגו. במקום זאת, יש להשתמש בתרופות עם -השפעות אנטי-זיהומיות-כגון ג'ל אופלוקסצין ומשחת מופירוצין- כדי למנוע זיהומי עור חיידקיים. בנוסף, אם אזור הכוויה גדול, מומלצים גלוקוקורטיקואידים דרך הפה למניעת התקדמות המחלה. יש לציין כי לאחר הופעת כוויות, על המטופלים להשתמש בתרופות בהנחיית רופא ולהימנע מטיפול עצמי, במיוחד כאשראור טיפול באור כחולהוא חלק מהמשטר הרחב יותר.
מהו שיעור החזרה של ויטיליגו לאחר הפסקת פוטותרפיה?
תשובה: לוויטיליגו יש נטייה להישנות, אך אין נתונים גלובליים חד משמעיים על שיעור הישנות. בדרך כלל, שיעור ההישנות בתוך שנה אחת הוא 20% עד 40%, וחלק מהספרות מדווחת ששיעור ההישנות בתוך שנתיים יכול להגיע עד 75%, גם לאחר מובנהפוטותרפיה UVB.
