פוטותרפיה ופוטותרפיה ביתית לפסוריאזיס
69. כיצד על חולי פסוריאזיס לנהל טיפול תחזוקה לאחר השגת הפוגה קלינית באמצעות פוטותרפיה?
תְשׁוּבָה: Maintenance treatment can be initiated when psoriasis lesions are basically resolved (>95%). משטר תחזוקה נפוץ הוא כדלקמן:
השתמש במינון הטיפול האחרון פעם בשבוע למשך 4 שבועות.
לאחר מכן הפחיתו את המינון ל-75% מהמנה הסופית, תוך מתן אחת לשבועיים למשך 4 שבועות.
הפחיתו עוד יותר את המינון ל-50% מהמנה הסופית, תוך מתן אחת לשבועיים למשך 4 שבועות, ולאחר מכן ניתן להפסיק את הטיפול.
70. האם טיפול אחזקה יכול להפחית הישנות?
תְשׁוּבָה:ניתן לבצע טיפול תחזוקה לאחר פינוי הנגע כדי להאריך את תקופת ההפוגה ולהפחית את הישנות. מעקב של -שנה- אחר חולים עם פסוריאזיס פלאק שהנגעים שלהם נפתרו לאחר NB-פוטותרפיה ב-UVB הראה ש-57% מהחולים בקבוצת הטיפול התחזוקה נשארו בהפוגה, בהשוואה ל-17% בלבד מהחולים שלא קיבלו פוטותרפיה תחזוקה [¹⁵]. זה מאשר שניתן להשתמש ב-NB-UVB לטיפול תחזוקה ויכול להפחית הישנות. נכון לעכשיו, מספר הנחיות לטיפול בפסוריאזיס מקומיות ובינלאומיות ממליצות ליישם טיפול תחזוקה לפוטותרפיה בפסוריאזיס, לעתים קרובות משופרת על ידיפוטותרפיה uvפרוטוקולים.
71. כיצד להפסיק טיפול בפוטותרפיה על סמך שיפור המצב?
תְשׁוּבָה:ניתן לשקול הפסקת טיפול בפוטותרפיה בשלוש הנסיבות הבאות: (1) אם הנגעים נפתרו בעצם לאחר פוטותרפיה, התחל טיפול תחזוקה; ניתן להפסיק את הטיפול בפוטותרפיה לאחר השלמת טיפול תחזוקה.(2) אם הפוטותרפיה יעילה בשלב המוקדם אך השיפור בנגע הופך לבלתי משמעותי לאחר תקופת טיפול (המלמדת על שלב הרמה), ניתן להשעות את הפוטותרפיה למשך 2-3 חודשים לפני חידושו.(3) אם אין שיפור משמעותי בנגעים לאחר 3-6 חודשים רצופים של פוטותרפיה, ייתכן שהמטופל אינו רגיש לפוטותרפיה רצופים. במקרה זה, יש לעבור למשטר טיפול אחר או לשלב אותו עם טיפולים אחרים [¹]. אלטרנטיבות כמוטיפול באור אדום באקזמהעשוי להיבדק עבור סימפטומים מתמשכים.
72. באילו נסיבות צריכים חולי פסוריאזיס להשעות או להפסיק את הטיפול בפוטותרפיה?
תְשׁוּבָה:נדרשת הערכת רופא כדי לקבוע אם להפסיק טיפול בפוטותרפיה. בדרך כלל, ניתן לשקול הפסקת הטיפול בפוטותרפיה בנסיבות הבאות: (1) מתרחשות תגובות שליליות חמורות, כגון אריתמה ושלפוחיות. זה נפוץ יותר בחולים רגישים לאור או כאלה שמסתירים את זמן הטיפול הקודם ותגובות שלאחר-טיפול, מה שמוביל למינון מוגזם בטיפול הנוכחי.(2) הטיפול מגיע לשלב מישור-כלומר, פוטותרפיה יעילה בשלב מוקדם, אך העלאות מינון עוקבות אינן מקדמות באופן משמעותי את רזולוציית הנגע.(3) המטופל אינו רגיש לפגיעה משמעותית.(3) לאחר שיפור בפוטותרפיה. חודשים רצופים של טיפול.
73. מהן התגובות השליליות של פוטותרפיה ביתית לפסוריאזיס?
תְשׁוּבָה:התגובות השליליות של פוטותרפיה ביתית זהות לאלו של פוטותרפיה המבוססת על -בית חולים. מינונים מוגזמים עלולים לגרום לתגובות שליליות חריפות כגון אריתמה ושלפוחיות, בעוד שהקרנה ארוכת טווח עלולה להוביל לעור יבש ולהיפרפיגמנטציה. בנוסף, פוטותרפיה לטווח ארוך-עלולה לגרום להזדקנות העור ולהגביר את הסיכון לגידולי עור. עם זאת, מחקרים עדכניים לא אישרו ש-NB-UVB מגביר את הסיכון לגידולי עור [¹, ¹²]. למעורבות בפנים,טיפול באור אדום לפניםיכול לפעמים להפחית גירוי קל בשימוש נוסף.
74. מהן ההשפעות של הקרנת עור רגיל במהלך פוטותרפיה?
תְשׁוּבָה:עבור נגעים ב-אזור קטן, מומלץ פוטותרפיה מקומית. עבור מטופלים עם נגעים ב-שטח גדול, ניתן להשתמש בפוטותרפיה-בכל הגוף, אשר בהכרח יקרין עור רגיל. הקרנה של עור רגיל עלולה לגרום לאי נוחות כגון אריתמה, גירוד והיפרפיגמנטציה. אין צורך להיכנס לפאניקה-רוב המקרים של אריתמה וגרד יחלפו תוך 24-48 שעות. אם מתרחשים תסמינים כגון אריתמה, כאב צריבה או שלפוחיות, התייעץ עם איש מקצוע לקבלת הדרכה על טיפול. בתרחישים כאלה,טיפול באור פנים LEDעשוי להציע תמיכה עדינה לעור הפנים הפגוע.
75. כיצד להקל על עור יבש וגרד מחמיר שחווים חלק מהמטופלים לאחר פוטותרפיה?
תְשׁוּבָה:ניתן להקל על עור יבש וגרד לאחר פוטותרפיה באמצעות השיטות הבאות:
(1) השתמש בשמן לשיפור חדירה- לפני פוטותרפיה. שמן זה מקל על חדירת אור כדי לשפר את יעילות הפוטותרפיה ויש לו אפקט לחות עדין, שיכול למנוע עור יבש המושרה בפוטותרפיה-. עם זאת, יש למרוח אותו דק-מריחה מוגזמת תפחית את יעילות הפוטותרפיה.(2) העניקו לחות לעור מיד לאחר פוטותרפיה כדי להקל על יובש וגרד. בנוסף, חולי פסוריאזיס צריכים להשתמש בקרם לחות באופן קבוע בחיי היומיום, מכיוון שזהו המדד הבסיסי לטיפול בעור לפסוריאזיס.
76. מה גורם לנגעים מחמירים לאחר פוטותרפיה?
תְשׁוּבָה:מספר קטן של חולי פסוריאזיס חווים נגעים מחמירים לאחר פוטותרפיה, מה שעלול להצביע על פסוריאזיס רגיש לאור. חולים כאלה צריכים לעבור בדיקת רגישות לאור לצורך אבחון. אם אושרה פסוריאזיס רגישות לאור, יש להפסיק את הטיפול בפוטותרפיה, ולאמץ משטר טיפול חלופי. בנוסף, משטרי פוטותרפיה לא מדעיים יכולים גם להחמיר את המצב-לדוגמה, פוטותרפיה לפסוריאזיס אריתרודרמי מתקדם עלול לגרות את העור ולהחמיר את התסמינים. לכן יש לבצע פוטותרפיה אולטרה סגולה בהנחיית רופא מקצועי, עםפוטותרפיה uvלהיות שיטת ליבה.
77. כיצד לנהל צריבה בעור, אפילו אריתמה או שלפוחיות, הנגרמות מהקרנה מוגזמת של-מנה בודדת?
תְשׁוּבָה:אם מתרחשות תגובות שליליות חמורות כגון אריתמה או שלפוחיות לאחר פוטותרפיה, הפסק תחילה את הפוטותרפיה. עבור אריתמה קלה ללא אי נוחות אחרת, התבונן במצב ללא התערבות. יש לחדש את הטיפול בפוטותרפיה רק לאחר שהסימפטומים חולפים לחלוטין, ולהפחית את המינון ב-20% בהשוואה לפגישה הקודמת. אם אריתמה מלווה בכאב, צריבה או אפילו שלפוחיות, יש למרוח תחילה קומפרסים קרים מקומיים או קרם גלוקוקורטיקואיד מקומי (למשל, הלומטזון). אם התסמינים חמורים או שהאמצעים לעיל אינם יעילים, פנה מיד לטיפול רפואי.
78. כיצד להתאים את מינון הטיפול לאחר הפסקת פוטותרפיה ביתית?
תְשׁוּבָה:פוטותרפיה ביתית נוחה וגמישה, ומאפשרת למטופלים לארגן את זמן הטיפול בהתאם ללוחות הזמנים שלהם. רוב החולים יכולים לדבוק בטיפול, וההפרעות הן נדירות. אם יש להפסיק את הטיפול מסיבות מיוחדות, התאם את המינון בעת חידוש הטיפול באופן הבא:
שמור על המינון המקורי אם ההפסקה נמשכת 4-7 ימים.
הפחת את המינון ל-75% מהמינון המקורי אם ההפסקה נמשכת 8-14 ימים.
הפחת את המינון ל-50% מהמינון המקורי אם ההפסקה נמשכת 15-21 ימים.
התחל מחדש עם המינון הראשוני אם ההפסקה עולה על 3 שבועות [¹⁴].
79. אילו תרופות מקומיות ניתן לשלב עם פוטותרפיה ביתית?
תְשׁוּבָה:חולי פסוריאזיס יכולים לשלב פוטותרפיה ביתית עם תרופות מקומיות כדי לשפר את היעילות, להפחית את מינון התרופות ולהוריד את מינון הפוטותרפיה המצטבר. האפשרויות הנפוצות כוללות:
קרם קלציפוטריאן
קרם גלוקוקורטיקואידים
רטינואידים (הערה: רטינואידים עלולים לגרום לגירוי מקומי ויש להימנע מהם בפנים, באזור הפריאורביטאלי, באיברי המין ובקפלי העור).
תרופות מקומיות אינן מומלצות תוך 2 שעות לפני או אחרי פוטותרפיה, מכיוון שהדבר עלול להשפיע על יעילות הפוטותרפיה.
80. כאשר משלבים פוטותרפיה עם תרופות, האם יש ליישם טיפול תרופתי מקומי לפני או אחרי פוטותרפיה?
תְשׁוּבָה:שילוב פוטותרפיה עם תרופות מקומיות נפוץ בפרקטיקה הקלינית, מכיוון שהוא לא רק משפר את היעילות אלא גם מפחית את המינון המצטבר של האולטרה סגול. עם זאת, תרופות מסוימות עשויות לחסום חדירה אולטרה סגולה-אם יישום אותן לפני פוטותרפיה יכולה להפחית את היעילות. תרופות אחרות עלולות לגרום לגירוי, והעור נשאר רגיש לתקופה קצרה לאחר ההקרנה; מריחת תרופות כאלה מיד לאחר פוטותרפיה עלולה להחמיר את גירוי העור. לכן, למעט חומרים רגישים לפוטו שנקבעו על ידי רופאים, אין להשתמש בתרופות מקומיות אחרות תוך שעתיים לפני או אחרי פוטותרפיה.
81. מהם אמצעי הזהירות לשילוב פוטותרפיה ביתית עם קרמי לחות מקומיים?
תְשׁוּבָה:אמצעי זהירות לשילוב פוטותרפיה ביתית עם קרמי לחות:
בנוסף לשימוש קבוע (פעמיים ביום) בחיי היומיום, יש למרוח קרם לחות לאחר פוטותרפיה בימי הטיפול כדי להקל על יובש וגרד שמקורו בפוטותרפיה.-
בנוסף, ניתן למרוח כמות קטנה של שמן המשפר חדירה- לפני פוטותרפיה. זה עוזר לרכך קשקשים, להפחית את השתקפות האור ולשפר את חדירת האור. עם זאת, יש למרוח אותו דק-מריחה מוגזמת תשפיע על יעילות הפוטותרפיה.
82. מהם אמצעי הזהירות לשילוב פוטותרפיה ביתית עם גלוקוקורטיקואידים מקומיים?
תְשׁוּבָה:שימו לב לתגובות השליליות של שימוש מקומי-לטווח ארוך בגלוקוקורטיקואידים. יישום-לטווח ארוך עלול לגרום לתגובות עור כגון טלנגיאקטזיה, הסמקה וניוון, כמו גם הירסוטיזם. אזורי עור עדינים (למשל, פנים, בתי שחי, מפשעות) מועדים יותר לתגובות אלו ועליהם להימנע משימוש-לטווח ארוך. בנוסף, שמור על מרווח של לפחות שעתיים בין פוטותרפיה ליישום תרופות מקומיות [³]. לבעיות פנים,טיפול באור אדום לפניםיכול להיות תוספת מתונה יותר.
83. מהם אמצעי הזהירות לשילוב פוטותרפיה ביתית עם רטינואידים מקומיים?
תְשׁוּבָה:רטינואידים (אורליים או מקומיים) יכולים להוריד את סף האריתמה האולטרה סגולה, להגביר את הסיכון לתגובות שליליות כגון אריתמה. לכן, כאשר משלבים פוטותרפיה ביתית עם רטינואידים מקומיים, הפחיתו את מינון הפוטותרפיה כראוי. בנוסף, רטינואידים מקומיים עלולים לגרום לגירוי מקומי ויש להימנע מהם בפנים, באזור הפריאורביטלי, באיברי המין ובקפלי העור [³].
84. מהם אמצעי הזהירות לשילוב פוטותרפיה ביתית עם משחת קלציפוטריאן מקומית?
תְשׁוּבָה:שילוב פוטותרפיה ביתית עם משחת קלציפוטריאן מקומית לא רק משפר את היעילות אלא גם מפחית את המינון המצטבר של האולטרה סגול. במהלך הטיפול המשולב, יש למרוח משחת קלציפוטריאן שעתיים לאחר ההקרנה [³].
85. אילו תרופות מערכתיות ניתן לשלב עם פוטותרפיה ביתית?
תְשׁוּבָה:תרופות סיסטמיות נפוצות לטיפול משולב כוללות:(1) רטינואידים (למשל, כמוסות אציטרטין): רטינואידים יכולים לדלל את השכבה המעובה, להקל על חדירת NB-UVB ולהפחית את מינון ההקרנה המצטבר. לשניים יש אפקט סינרגטי. עם זאת, רטינואידים יכולים לגרום לרגישות לאור מאוחרת, ולכן יש להפחית את מינון הפוטותרפיה כראוי בשימוש בשילוב.(2) Methotrexate: שילוב של Methotrexate עם פוטותרפיה לא רק משפר את היעילות של Methotrexate אלא גם מפחית את המינון המצטבר של UVB.(3) אחרים: במקרים חמורים שאינם מגיבים לטיפול רגיל, עשוי להיחשב שילוב עם [חומר ביולוגי].
86. איך לשלב פוטותרפיה ביתית עם מתוטרקסט?
תְשׁוּבָה:ישנן 3 שיטות נפוצות לשילוב פוטותרפיה עם methotrexate:(1) התחל הקרנת NB-UVB לאחר ש-methotrexate שולט בדלקת.(2) מתן מתוטרקסט פומי-לטווח קצר בשלב המוקדם של NB-הקרנת UVB למטופלים עם תגובת methotrexate.(3) NB-UVB לשיפור היעילות; לאחר השגת יעילות, יש להפסיק את הטיפול ב-methotrexate ולשמור על טיפול עם NB-UVB בלבד. מאחר למתוטרקסט יש השפעות רגישות לאור, הימנע מפוטותרפיה למשך 48-72 שעות לאחר מתן מטוטרקסט. משטר נפוץ הוא פוטותרפיה בימי שני, רביעי ושישי, עם מתוטרקסט פומי בימי שישי. שתי השיטות האחרונות מומלצות לרוב למטופלים העוברים פוטותרפיה ביתית [³].
87. כאשר משלבים אציטרטין דרך הפה עם פוטותרפיה, כיצד לאזן בין רגישות לאור ויעילות?
תְשׁוּבָה:השילוב של פוטותרפיה ואציטרטין נועד:
הפחת את מינון האציטרטין.
הפחת את מינון הפוטותרפיה המצטבר.
שימוש משולב יכול להפחית תגובות שליליות של שניהם ולהשיג תוצאות טובות יותר. מכיוון שאציטרטין עלול לגרום לרגישות לאור, הפחיתו את מינון הפוטותרפיה כראוי בשילוב עם טיפול אולטרה סגול כדי למנוע תגובות שליליות.
88. אם חולה פסוריאזיס מקבל תחילה פוטותרפיה או משתמש קודם באציטרטין, כיצד להתאים את מינון הטיפול?
תְשׁוּבָה:אם מטופל מקבל תחילה פוטותרפיה ולאחר מכן מוסיף אציטרטין, יש להפחית את מנת הפוטותרפיה הראשונה לאחר הוספת אציטרטין ב-30%-50% בהשוואה למינון האחרון לפני הוספת אציטרטין. לדוגמה, אם מינון ההקרנה הנוכחי הוא 1.5 J/cm², יש להתאים אותו ל-0.75-1.05 J/cm² לאחר הוספת אציטרטין כדי למנוע תגובות שליליות. אם אציטרטין נלקח תחילה ואחריו פוטותרפיה משולבת, יש להגדיר את מינון הפוטותרפיה הראשוני ל-50% מהמינון המינימלי של אריתמה (MED). יש להתאים את המינונים הבאים בהתבסס על תגובת העור לאחר פוטותרפיה ומרווח הטיפול.
89. כיצד לשלב פוטותרפיה ביתית עם חומרים ביולוגיים?
תְשׁוּבָה:שילוב פוטותרפיה ביתית עם חומרים ביולוגיים יכול להפעיל אפקט סינרגטי כדי לשפר את היעילות. מחקרים הראו ששילוב של NB-UVB עם מעכבי TNF-α (למשל, etanercept או adalimumab) לא רק מאיץ את הופעתו ומקצר את הזמן עד לפתרון הנגע אלא גם מפחית את המינון המצטבר של NB-UVB, מבלי להגביר את הסיכון לתגובות שליליות קצרות-[¹]. תיאורטית, שילוב-לטווח ארוך של פוטותרפיה עם חומרים ביולוגיים עשוי להגביר את הסיכון לגידולי עור, אך עד כה אין נתונים מחקריים אשר אישרו זאת [¹].
90. האם ניתן לשלב פוטותרפיה ביתית עם אמבטיות מים?
תְשׁוּבָה:כֵּן. אמבטיות מים עוזרות להסיר קשקשים, לנקות את העור ולשפר את זרימת הדם וחילוף החומרים-הממלאים תפקיד חשוב בטיפול בפסוריאזיס. לכן, מומלץ לחולי פסוריאזיס להתרחץ מדי יום, עם העדפה של אמבטיות טבילה. טמפרטורת המים לא צריכה להיות גבוהה מדי; 37-42 מעלות צלזיוס זה אופטימלי. הימנע משימוש בסבון אלקליין או משפשוף מוגזם עם מגבת רחצה, שכן הדבר עלול לגרות ולפגוע בעור. ניתן לבצע פוטותרפיה ביתית לאחר הרחצה, אחת ליומיים. אם יש אמבטיה תרופתית, ההשפעה תהיה טובה יותר. הרצף המומלץ הוא: רחצה → אמבטיה תרופתית → פוטותרפיה.
91. מהי היעילות של פוטותרפיה לפסוריאזיס פוסטולרית פלמופלנטרית וכיצד להשתמש בו בשילוב עם תרופות מקומיות?
תְשׁוּבָה:פוטותרפיה מתאימה למטופלים עם התוויות נגד לטיפול מערכתי (למשל, הפרעה חמורה בתפקודי כבד). עם זאת, לפוטותרפיה בלבד יש יעילות מוגבלת ולעיתים קרובות יש לשלב אותה עם תרופות מקומיות כדי לשפר את התוצאות. תרופות מקומיות נפוצות כוללות גלוקוקורטיקואידים, נגזרות של ויטמין D₃, רטינואידים ותכשירים מורכבים (למשל, משחת קלציפוטריאן ומשחת בטמתזון) [³]. מַשׁלִיםטיפול באור אדום באקזמהעשוי לסייע בהפחתת דלקת לתסמינים חופפים.
92. אם מנת הפוטותרפיה הבודדת הגיעה למינון ההקרנה המקסימלי אך עדיין אין שיפור משמעותי בנגעים, האם ניתן להמשיך בפוטותרפיה ביתית?
תְשׁוּבָה:מצב זה עשוי להצביע על שלב מישור הפוטותרפיה. יש להשעות פוטותרפיה ביתית, ולהתייעץ עם רופא כדי לשנות את משטר הטיפול.
93. כיצד להתאים את משטר הטיפול בעת מפגש עם שלב הרמה במהלך טיפול בפסוריאזיס?
תְשׁוּבָה:שלב הרמה מתייחס לשלב שבו הנגעים אינם נפתרים יותר למרות השימוש המתמשך במשטר הטיפול הנוכחי. מפגש עם שלב הרמה אומר שהמשטר הנוכחי לא יכול להשיג יעילות טובה יותר, ויש צורך בהתאמות. שיטת ההתאמה הספציפית משתנה לפי פרט: ניתן להשעות את הטיפול הנוכחי ולהחליף אותו במשטר אחר, או להוסיף טיפולים אחרים למשטר המקורי. היישום הספציפי דורש ביקור בבית חולים ודיון עם רופא.
94. האם פוטותרפיה ביתית עדיין יעילה כאשר המצב חוזר על עצמו?
תְשׁוּבָה:באופן כללי, פוטותרפיה ביתית נשארת יעילה לנגעים חוזרים. כאשר מטפלים בנגעים חוזרים, פוטותרפיה עדיין צריכה להתחיל עם המינון הראשוני, ויש להתאים את המינון בהתאם לתגובת העור לאחר הטיפול. עם זאת, פסוריאזיס הוא מצב מורכב עם תתי סוגים מרובים. לכן, מומלץ לפנות לטיפול רפואי מיד לאחר הישנות ולעבור טיפול בהנחיית רופא, בשילובפוטותרפיה uvהיכן שמתאים.
95. לדלקת מפרקים פסוריאטית, אם פוטותרפיה בעצם פותרת את נגעי העור, האם ניתן להחזיר את הנזק למפרקים?
תְשׁוּבָה:לפוטותרפיה אין יעילות משמעותית לנזק למפרקים בדלקת מפרקים פסוריאטית. אם קיים נזק למפרקים, יש צורך בשילוב עם תרופות אחרות-לדוגמה, מתוטרקסט, לפלונומיד וחומרים ביולוגיים כולם בעלי השפעות טיפוליות על המפרקים. עבור מטופלים עם מעורבות רב מפרקית, מחלה שחיקה או הגבלה תפקודית חמורה עקב דלקת פרקים, מומלץ שימוש מוקדם בחומרים ביולוגיים למניעת התקדמות הנזק למפרקים ולקידום החלמה מהירה בתפקוד. בנוסף, טיפולי שיקום כגון פעילות גופנית, פיזיותרפיה ואימון מיומנויות יכולים לסייע בשיפור תפקוד המפרקים [³].
96. אם נגעי פסוריאזיס בחלקים אחרים בגוף חלפו אך רק הרגליים התחתונות נותרו מושפעות, האם להמשיך בפוטותרפיה?
תְשׁוּבָה:נגעים ברגליים התחתונות הם לרוב עקשניים יותר ואיטיים יותר להגיב לטיפול. אם פוטותרפיה יעילה, יש להמשיך בה. לתוצאות מהירות יותר, ניתן להשתמש בפוטותרפיה 308 ננומטר UVB בעוצמה ובמינון גבוהים יותר, או לאמץ טיפול קצר מועד בשילוב עם תרופות מקומיות (למשל, גלוקוקורטיקואידים בעוצמה גבוהה-).
97. לגבי נגעים ברגל תחתונה עקשן, כיצד לבצע הקרנה לשיפור היעילות?
תְשׁוּבָה:נגעי פסוריאזיס ברגליים התחתונות קשים יחסית לפתרון, בין אם באמצעות תרופות מקומיות או פוטותרפיה-זה עשוי להיות קשור לאופי הדלקתי החמור יותר של נגעי פסוריאזיס ברגל התחתונה. ניתן להשתמש במכשיר פוטותרפיה המכסה את כל משטח האקסטנסור או הכופף של שתי הרגליים התחתונות כדי להבטיח כיסוי טיפול אופטימלי. בנוסף, שילוב עם תרופות מקומיות או הוספת טיפול בלייזר חלקי יכול לשפר את יעילות הפוטותרפיה [¹⁶]. בחלק מהפרוטוקולים,טיפול באור פנים LEDהעקרונות מותאמים לאזורים מקומיים שאינם-לפנים כדי לשפר את הנוחות.
98. כאשר מופיעים נגעים חדשים במהלך NB-טיפול UVB בפסוריאזיס, האם ניתן להמשיך בפוטותרפיה?
תְשׁוּבָה:הופעת נגעים חדשים במהלך הטיפול מעידה על כך שפסוריאזיס נמצאת בשלב פרוגרסיבי. עדיין ניתן לבצע פוטותרפיה במהלך השלב הפרוגרסיבי. בשל האופי החוזר של הפסוריאזיס עצמו, הופעת נגעים חדשים במהלך הטיפול היא תופעה נורמלית-אין צורך בדאגה יתרה, וניתן להמשיך בפוטותרפיה. עם זאת, יש להקפיד להימנע משימוש במינון טיפול גבוה מדי. במהלך פוטותרפיה ביתית, נגעים חדשים יכולים גם... (הערה: סיומה של שאלה 98 בטקסט המקורי לא היה שלם; התרגום מבוסס על התוכן שסופק. עבור מונחים כגון "NB-UVB" (Narrowband ultraviolet B) ו-"MED" (מינון אריתמה מינימלי), קיצורים דרמטולוגיים סטנדרטיים נשמרים בהתאם לתרגול רפואי בינלאומי).
כאשר עוברים פוטותרפיה, יש להתחיל את הטיפול במינון ראשוני, ולהעלות את המינון בהדרגה בהתאם לתגובת העור לאחר הטיפול. אם ישנם נגעים מרובים בעור על פני הגוף הדורשים מינונים שונים של פוטותרפיה, חיוני לשמור רשומות פוטותרפיה מפורטות. זה מבטיח מדויקפוטותרפיה uvמתן עבור כל נגע ומונע תגובות שליליות הנגרמות על ידי מינון שגוי.
99. חלק מחולי פסוריאזיס חווים השפעות מפוטותרפיה, אך הם אף פעם לא מתאוששים לחלוטין, והמצב חוזר על עצמו לאחר הפסקת הפוטותרפיה. איך לטפל במצב הזה?
תְשׁוּבָה:כיום, טיפול בפסוריאזיס יכול לשלוט במצב אך אינו יכול למנוע הישנות. הישנות לאחר הפסקת הטיפול מצביעה על כך שהמצב לא נשלט במלואו. תופעה זו אינה ייחודית לפוטותרפיה-טיפולים אחרים עשויים גם הם להוביל להישנות לאחר הפסקת הטיפול. במקרים כאלה, מומלץ לאמץ טיפול תחזוקתי או טיפול מקיף (טיפול תרופתי סיסטמי בשילובפוטותרפיה uv). לאחר שליטה במצב, יש להפחית בהדרגה את המינון לצורך תחזוקה. בנוסף, אמצעים כגון הבטחת שינה מספקת, הימנעות ממאמץ יתר, שמירה על מצב רוח נינוח והימנעות מעישון ואלכוהול יכולים לסייע בהפחתת הישנות הפסוריאזיס. אפשרויות משלימות כמוטיפול באור אדום באקזמהעשוי לתמוך בהרגעת העור במקרים מסוימים.
100. פוטותרפיה הייתה יעילה בשנה שעברה, אך כאשר נעשה בה שימוש חוזר לאחר הישנות השנה, ההשפעה נראית גרועה יותר מאשר בשנה שעברה. מה צריך לעשות?
תְשׁוּבָה:נתח את הסיבות האפשריות להפחתת היעילות של פוטותרפיה כדי לקבוע איזה מהתרחישים הבאים חל:(1) מאז שהפוטותרפיה הייתה יעילה בשנה שעברה, הציפיות לשנה זו גבוהות יותר, מה שמוביל לתפיסה שהאפקט הצפוי לא מתקיים.(2) לאחר פוטותרפיה בשנה שעברה, פיגמנטציה של העור גדלה, וצריכה מינון גבוה יותר, אך המינון בפועל בשימוש השנה לא גדל לאחר תקופת השימוש בפוטותרפיה, כתוצאה מירידה בעוצמת השימוש במכשיר הפוטותרפיה.(3) יעילות. במקרה זה, פנה ליצרן כדי לבדוק את עוצמת המכשיר. ניתן לבצע את ההתאמות הבאות:(1) הגדל את המינון ב-10%.(2) הגדל את תדירות ההקרנה (למשל, מ-2 פעמים בשבוע ל-3 פעמים בשבוע).(3) שלב עם טיפולים אחרים, כגון תרופות מקומיות או אמבטיות רפואיות ברפואה סינית מסורתית (TCM), כדי לשפר את היעילות של מכשיר הפוטותרפיה.(4) אם העוצמה נמוכה מדי, החלף את צינור המנורה. לאזורי פנים, שילובטיפול באור אדום לפניםיכול לספק יתרונות אנטי דלקתיים נוספים- לצד משטרים סטנדרטיים.
